Vous possédez une expertise dans l’évaluation des réclamations pour soins médicaux et l’interprétation des polices d’assurance? Vous êtes doté de solides capacités d’analyse et de communication à l’oral et à l’écrit? Nous voulons vous rencontrer!

En tant qu’évaluateur de la couverture, vous jouez un rôle clé dans l’évaluation des réclamations médicales et de l’admissibilité et assurez la conformité aux polices d’assurance avec précision et efficacité. Vous déterminez si les réclamations de patients hospitalisés sont admissibles à la couverture d’assurance et appliquez les garanties et limites après avoir effectué une révision complète de la demande. Le ou la titulaire de ce poste s’occupe du processus de réclamation une fois que l’urgence médicale se termine et obtient les documents requis pour soutenir l’analyse et l’application des garanties, limites et exclusions. 

À quoi ressemble une journée typique?

• Évaluer les renseignements de la réclamation, dont les dossiers médicaux, les déclarations de santé, le libellé de la police et les communications spécifiques au dossier en traitement;
• Assurer une application exacte du libellé de la police, de la déclaration de santé et de l’intention;
• Obtenir et compiler de façon proactive toute l’information nécessaire pour respecter les délais de traitement; 
• Repérer les informations manquantes dans l’évaluation des réclamations acheminées, intervenir au besoin et impliquer les gestionnaires si nécessaire;
• Rédiger des résumés de cas à l’intention des clients commerciaux lorsque Global Excel n’est plus en mesure d’exercer son autorité;
• Gérer les demandes de révision, participer aux discussions auprès des parties prenantes internes et externes et offrir des conseils sur la gestion des cas actifs;
• Offrir une mise à jour aux demandeurs quant au traitement des réclamations et aux problèmes liés à la couverture, demander les informations manquantes aux fins de prise de décision, rédiger des lettres de refus de réclamation et gérer les communications qui en découlent;
• Passer en revue les factures pour vérifier les services, le codage et les frais raisonnables; acheminer les factures à nos services financiers internes; confirmer les critères de la réclamation;
• Cibler des initiatives d’amélioration continue et s’adapter aux nouveaux processus et polices;
• Effectuer toute autre responsabilité selon les besoins de l’entreprise, du département et de l’équipe.

Quelles sont les compétences et la formation recherchées?    

• Diplôme d’études postsecondaires ou équivalence;
• Minimum d’un an d’expérience en évaluation des réclamations;
• Compréhension des systèmes de santé et des pratiques de facturation;
• Connaissances de la terminologie et des informations médicales;
• Aptitudes pour l’analyse et la résolution de problèmes;
• Compétences en planification, en gestion de temps et en organisation;
• Excellentes compétences interpersonnelles, bon jugement et professionnalisme;
• Excellentes aptitudes en communication (à l’oral comme à l’écrit);
• Maîtrise de l’anglais, à l’oral comme à l’écrit, pour communiquer avec les clients commerciaux et partenaires externes;
• la connaissance de l’espagnol est un atout;
• Maîtrise de la suite Microsoft Office.

Vous êtes prêt à aller de l'avant? Posez votre candidature maintenant et apportez votre contribution!

Processus de recrutement:

Si vous avez besoin d'aide lors du processus de recrutement, veuillez aviser notre département de ressources humaines, qui évaluera la meilleure manière de vous assister selon vos besoins.

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• Programme qui mise sur la santé et le bien-être des employés, y compris un excellent programme d’aide aux employés;
• Programme d’engagement des employés axé sur la santé, la nutrition , et le plaisir.

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